Załącznik Nr 4
do Uchwały Nr XVI / 139 / 2004 
Rady Miasta Sandomierza
z dnia  8 lipca 2004 r.

SPRAWOZDANIE MERYTORYCZNO - FINANSOWE

z realizacji zadania:
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
1.	Termin
2.	Miejsce (dokładny adres)
...............................................................................................................................................................
3.	Liczba uczestników ...........................................
4.	Forma realizacji zadania
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
5.	Szczegółowa informacja o zrealizowanym zadaniu
...............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

6. Zestawienie kosztów zadania (nazwa zadania)
...............................................................................................................................................................

Lp.	Wyszczególnienie	Planowane	Wykonane	
I	Część rzeczowa
1) liczba uczestników
2) termin zadania
3) miejsce zadania	
................................
................................
................................	
............................
.............................
.............................	
	Część finansowa	Planowane	Wykonane	
II	Koszty razem – z tego:
1) z wykorzystaniem środków finansowych przekazującego z wyszczególnieniem na:
..............................................................................................................................................................................................................................................	................................

................................................................................................................................	.............................

....................................................................................................................	
	
2) z wykorzystaniem środków finansowych przyjmującego z wyszczególnieniem na:
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................	
................................................................................................................................................................	
.................................................................................................................................................	
Główny Księgowy								Kierownik